Ортопедическая стоматология
Ортопедическая стоматология решает задачи, связанные с восстановлением жевательных функций методом протезирования. Стоматолог-ортопед не просто устанавливает коронку или другой протез – он исследует биомеханику зубочелюстного аппарата, чтобы ортопедическая конструкция служила как можно дольше, ощущалась как собственные зубы и однозначно не вызывала дискомфорт.
Стоматолог ортопед выбирает метод протезирования для каждого пациента исходя из клинической ситуации, возраста пациента, прогноза по сроку службы ортопедической конструкции. Одним из важных критериев являются требования по стоимости работы.
Несъемное протезирование
Несъемное протезирование – установка протезов, которые пациент не может снять самостоятельно. К несъемным протезам относятся коронки, мостовидные протезы, протезы на имплантатах.
Также существует понятие «условно несъемных» протезов – протез, который имеет механизм фиксации, но пациент может его самостоятельно обслуживать – протезы на мини-имплантатах.
Коронки
Коронка – протез, выполненный в виде полой верхней части зуба, она так и называется — коронковая, который надевается на культю зуба или культевую вкладку, он полностью повторяет анатомическую форму зуба и восполняет утраченные функции зуба (жевательную и эстетическую). Коронки применяют в случае, если зуб разрушен более чем на треть. В этом случае, прогноз при восстановлении зубов с помощью пломбировочных материалов будет краткосрочный.
Наиболее часто стоматологи устанавливают следующие виды коронок:
- Металлокерамические. Основу коронки составляет металлический каркас, на него наносится многослойное керамическое покрытие. Для изготовления основы используются сплавы титана, кобальта, хрома, золота и платины. Металлокерамика обладает хорошими эксплуатационными характеристиками: прочность, эстетика, устойчивость к истиранию и налипанию налета, срок службы 10 лет и более сочетаются с доступной ценой.
Срез металлокерамической коронки
- Из безметалловой керамики. Коронки изготавливаются из стеклокерамики методом прессования (технология E.max). Эти коронки имеют более высокую стоимость по сравнению с металлокерамикой, но превосходят ее по эстетике за счет тонких стенок и полного соответствия цвету натуральных зубов. Безметалловая керамика гипоаллергенна, поэтому подходит пациентам с повышенной чувствительностью к металлическим сплавам.
Срез керамической коронки
- Из безметалловой керамики на каркасе из диоксида циркония. Диоксид циркония – лидер среди материалов по прочности, безопасности и эстетичности. Циркониевые коронки изготавливаются с применением компьютерных технологий (CAD/CAM), благодаря этому достигается высокая точность изготовления.
Существуют и иные виды коронок, применяемые чаще как временные – металлические, пластмассовые, металлопластмассовые.
Вкладки культевые
Назначение культевых вкладок – создание условий для восстановления зубов, коронковая часть которых почти полностью разрушена, но корень находится в удовлетворительном состоянии для использования его в качестве опоры для коронки. Вкладка служить одновременно соединительным элементом между коронкой и корнем и опорой для коронки.
Культевые вкладки из металла и керамики | Принцип применения культевой вкладки |
Вкладки изготавливаются из металлических стоматологических сплавов или керамики на основе индивидуальных слепков и состоит из корневой и коронковой частей. Корневая часть погружается в корневые каналы, различают вкладки для одно-, двух- и многоканальных зубов. На коронковую часть надевают коронку, изготовленную из металлокерамики, керамики или диоксида циркония. Культевая вкладка может быть неразборной или разборной.
Достоинства культевых вкладок:
- Надежная реставрация сильно разрушенных зубов, которые нельзя восстановить другими методами (пломбами, коронками, штифтами);
- Восстановление зуба происходит с сохранением корня, поэтому не происходит резорбции кости;
- Возможность использования в качестве опоры под мостовидный протез;
- Равномерное распределение жевательной нагрузки по сравнению со штифтами;
- Длительный срок службы – около 10 лет и более;
- Отличная эстетика и функциональность восстановленных зубов.
Микропротезирование
Микропротезирование – способ восстановления частично разрушенного зуба, при этом соседние зубы не затрагиваются.
В качестве микропротезов используют непрямые виниры, ультраниры, керамические вкладки.
Микропротезирование, особенно это относится к применению вкладок, это более дорогая, красивая и качественная альтернатива прямым эстетическим реставрациям. Условно это «пломба», изготовленная в лаборатории.
Виниры и ультраниры
Непрямые ортопедические керамические виниры имеют вид пластинки, которая повторяет форму зуба и накладывается на его переднюю поверхность (эти микропротезы используются для реставрации зубов в зоне улыбки). При необходимости изготавливают виниры, которые покрывают небную поверхность зуба. Толщина пластинок составляет от 0,5 до 1,5 мм, виниры толщиной 0,3-0,5 мм называются ультранирами, то есть ультратонкими винирами. Ещё более тонкие накладки, до 0,3 мм называются люминирами – изготавливаются в лаборатории в США.
Виниры керамические на модели | Виниры керамические после установки в полости рта |
Непрямые виниры отличаются от прямых тем, что их производят в зуботехнической лаборатории из керамики, в то время как прямые виниры изготавливает стоматолог-терапевт из композитных материалов сразу же в ротовой полости пациента.
Наши специалисты используют в работе виниры, изготовленные из прессованной керамики Empress и E.max, диоксида циркония и полевошпатной керамики (метод послойного нанесения).
Преимущество реставрации зубов керамическими винирами возможность создания зубов фронтальной группы «идеальной» формы. Если винир изготовлен и установлен с соблюдением технологии его сложно отличить от натурального зуба, даже специалисту.
Виниры и ультраниры используют для исправления незначительных дефектов фронтальных зубов: коррекция цвета и формы, закрытие трещин, сколов, замена пломб, устранение клиновидных дефектов, устранение межзубных промежутков – трем и диастем.
Вкладки керамические
Керамическая накладка, изготовлена на CEREC | Фотография зуба до и после установки керамической накладки |
Керамическая вкладка заменяет собой пломбу в случае, если нужно закрыть большую кариозную полость, они изготавливаются в зубной лаборатории. Преимущества вкладки перед композитным пломбами:
- Большая устойчивость к температурному и химическому воздействию. Материал керамической вкладки приближен по физическим свойствам к тканям зуба;
- Отсутствие усадки даже через несколько лет;
- Более высокая прочность;
- Меньшая стираемость по сравнению с пломбой;
- Идеальное прилегание к зубу при установке;
- Точное соответствие анатомической форме зуба;
- Вкладка делает зуб прочнее, дает ему возможность выдерживать сильную жевательную нагрузку;
- Отличная эстетика.
Преимущества вкладок достигаются благодаря материалу и способу изготовления – микропротезы изготавливают из безметалловой керамики и диоксида циркония с применением CAD/CAM-технологий.
Мостовидные протезы
Для восстановления одного, двух или утраченных зубов, расположенных в одном зубном ряду, рядом друг с другом, одиночные коронки соединяются на каркасе, в этом случае изготавливаемая конструкция в виде соединенных между собой коронок называется мостовидным протезом.
Мостовидный протез на 3 единицы. Обтачиваются два здоровых опорных зуба
Условие для применения мостовидного протеза – наличие состоятельных соседних опорных зубов. При установке конструкции опорные зубы обтачивают и надевают на них коронки с искусственными зубами. Для изготовления каркасов мостовидных протезов используют металлы, включая драгоценные и диоксид циркония.
Еще не так давно, даже при потере единственного зуба, мостовидное протезирование было безальтернативным вариантом восстановления зубов, в настоящее время, врачи применяют этот метод чаще в специфических случаях, например, когда требуется шинирование нескольких зубов по медицинским показаниям.
Протезы на имплантатах
Методика восстановления зубов с помощью установки имплантата фактически пришла на смену мостовидному протезированию при отсутствии одного-двух зубов.
Принцип восстановления зубов с помощью имплантации
При этом виде протезирования опорой для протеза служат не соседние зубы, а имплантат – искусственный корень, вживленный в кость челюсти. Преимущество метода – возможность установки ортопедической конструкции вне зависимости от количества утраченных зубов.
При отсутствии нескольких зубов для протезирования применяют коронки и мосты, при полной адентии восстановление зубного ряда в нашей клинике проводится по технологии полной классической имплантации зубов, либо, если условия для классической методики отсутствуют, All-on-4 — все на четырех (суть методики All-on-4 заключается в том, что в челюсть под определенными углами вживляются 4 имплантата, на которые затем фиксируется мостовидный протез), либо миниимплантация и установка условно несъемных протезов.
Пример полного протезирования. Технология All-on-4
На сегодняшний день, при отсутствии зубов, протезирование на имплантатах – самая современная методика, которая имеет множество преимуществ:
- Возможность восстановления и отдельных зубов и всего зубного ряда;
- Для крепления протеза не требуется обточка соседних зубов;
- Идеальное анатомическое соответствие протезов;
- Прочное закрепление протезной конструкции;
- Нет трудностей при разговоре и еде, что нередко случается при других видах протезирования;
- Внешний вид искусственных зубов соответствует натуральным.
- Восстановление жевательной функции до 90%;
- Импланты создают равномерную нагрузку на кость, что предотвращает ее рассасывание.
Пациент выбирает по своему желанию материал, из которого будут изготовлены протезные конструкции: это может быть металлокерамика, безметалловая керамика или диоксид циркония.
Съемное протезирование
Съемное протезирование проводится, если нет условий для восстановления зубов несъемными конструкциями; Преимущество съемных протезов в том, что они хорошо восполняют эстетический дефект, изготавливаются быстро и минимально инвазивно, по сравнению с другими видами протезирования стоят не дорого, и пациент может снимать и надевать протез самостоятельно.
Полный съемный протез на нижнюю челюсть
Существует несколько типов съемных протезов, каждый из них применяется в определенной клинической ситуации и при требованиях пациента:
- Пластмассовые (пластиночные)– для их производства используется акриловая пластмасса. Пластмассовые протезы устойчивы к деформациям, их применяют для протезирования при отсутствии нескольких зубов и при полной адентии.
- Нейлоновые– их основа изготавливается из мягкого розового нейлона, который хорошо имитирует десну. Это мягкие, легкие конструкции с высокими эстетическими свойствами.
- Протезы Acryfree– получили свое название по материалу изготовления. Термопластичная пластмасса Acryfree сочетает высокие показатели прочности, эстетики, эластичности, легкости и биосовместимости с организмом, поэтому протезы получают наилучшие отзывы от пациентов. Пластмассовые, нейлоновые и протезы Acryfree отличаются только применяемым материалом.
- Бюгельные протезы– имеют в основе дугу из металла, поэтому отличаются повышенной прочностью. Этот вид протеза используется только при частичной адентии.
- Условно-несъемные протезы– используются при протезировании на миниимплантатах. Присоединяются (защёлкиваются) на челюсти с помощью специальных креплений. Надежно держатся, а при необходимости пациент имеет возможность снять протез.
Устанавливаем протез | Фото по завершении всех манипуляций (через один час) |
Технология CEREC для ортопедической стоматологии
Керамика CEREC – это коронки, вкладки и виниры, изготовленные по CAD/CAM-технологии CEREC. Главное преимущество технологии – возможность изготовления высокоточной небольшой ортопедической конструкции или микропротеза в условиях клиники, практически около кресла стоматолога. Эта технология используется в клинике Дентал Мир при изготовлении протезов и микропротезов, уникальность методики в том, что реставрация зуба проводится за одно посещение стоматолога, в течение одного – двух часов.
Система CEREC включает в себя несколько модулей, с помощью которых происходит моделирование и изготовление керамических реставраций. На первом этапе с помощью измерительной камеры стоматолог снимает оптический слепок прямо во рту пациента, компьютер обрабатывает полученные данные и на их основе система создает модель будущей керамической конструкции.
Следующий этап – вытачивание коронки, вкладки или винира в фрезерном блоке CEREC. По времени эта операция занимает не более 20 минут. Готовая реставрация проходит обжиг в печи, затем ее покрывают глазурью и еще раз обжигают. После этого протез готов к установке.
Пациенты, выбравшие керамику CEREC, получают два главных преимущества:
- Сэкономленное время за счет быстрого изготовления и установки конструкций.
- Высокое качество реставраций, так как керамика CEREC по прочности и внешнему виду максимально приближена к натуральной эмали зуба.
Современная ортопедическая стоматология дает возможность безопасно и естественно восстановить жевательную функцию и красоту улыбки даже в самых сложных случаях, вернуть пациентам комфорт и уверенность при общении с окружающими.